В Україні панкреатит – один з найбільш популярних діагнозів. Їм прийнято пояснювати практично будь-який біль в животі, а нерідко його «діагностують» при УЗД підшлункової залози у людини без будь-яких симптомів. Розбираємося в тонкощах захворювання разом з гастроентерологом Олексієм Головенко.
— Панкреатит — це запалення підшлункової залози. Цей орган виділяє в 12-палу кишку (відразу за шлунком) ферменти, що допомагають їжі перетравлюватися: наприклад, амілазу (для розщеплення вуглеводів) і ліпазу (для розщеплення жирів). При сильному запаленні підшлункової залози — гострому панкреатиті — клітини її руйнуються і ферменти попадають в кров. Тому при будь-якому сильному болю в животі лікарі визначають вміст амілази в крові.
Гострий панкреатит-хворобливе і дуже небезпечне захворювання. Симптоми його практично неможливо перетерпіти «на ногах»: це найсильніший постійний біль під ложечкою і під лівим ребром, який часто віддає в спину (виникає так званий оперізуючий біль). Людина з гострим панкреатитом часто навіть займає особливе положення на ліжку лежить на лівому боці, щоб не посилювати біль рухами ребер при диханні. У більшості людей з гострим панкреатитом виникає сильна нудота і блювання, будь-який прийом їжі підсилює біль: адже підшлункова залоза при прийомі їжі починає виділяти ферменти, а це посилює кровообіг, а значить і біль. У багатьох людей піднімається температура тіла.
Діагностика гострого панкреатиту — доля не стільки гастроентерологів, скільки хірургів, оскільки інтенсивність болю може бути така ж, як при апендициті та іншій «хірургічній» патології.
Близько 70% всіх випадків гострого панкреатиту виникають або через отруєння алкоголем, або через жовчнокам’яну хворобу. Надмірне вживання алкоголю (навіть без передісторії у вигляді алкоголізму) викликає запалення підшлункової залози. З цієї ж причини люди, що систематично зловживають випивкою, мають всі шанси не тільки опинитися в лікарні з важким гострим панкреатитом, але і довгі роки знову відчувати больові напади.
Камінь жовчного міхура теж може викликати панкреатит: проток, виносить жовч із міхура в 12-палу кишку, зливається з протокою підшлункової залози. Така ситуація-біліарний панкреатит-вимагає екстреного втручання, наприклад, для розсічення великого дуоденального сосочка: це місце впадання проток в кишку.
Гострий панкреатит також може викликати токсичну дію деяких ліків, травма залози при операції або високий вміст жирів у крові. Вкрай рідко і, як правило, при наявності інших схожих захворювань підшлункова залоза запалюється з-за надмірної дії на неї імунної системи.
Яка б не була причина початку захворювання, гострий панкреатит завжди супроводжується болем в животі. Припускати цей діагноз, якщо від ліків або якогось продукту з’явилося нездужання, не варто.
Якщо токсична дія на підшлункову залозу не припиняється (наприклад, людина продовжує зловживати випивкою) або орган був дуже сильно пошкоджений при першому (гострому) епізоді панкреатиту, біль поновлюється знову і знову.
При загостреннях хронічного панкреатиту аналізи крові можуть залишатися нормальними. Зате з часом можуть з’являтися зовнішні ознаки, які лікарі виявляють, обстежуючи підшлункову залозу за допомогою ультразвуку (УЗД), рентгена (КТ, або комп’ютерна томографія) або магнітно-резонансного дослідження (МРТ). Це звуження протоків підшлункової залози, поява в ній ущільнень — кальцинатів, а також виникнення кіст — бульбашок з рідиною на місці загиблої тканини. Обстеження при підозрі на хронічний панкреатит проводять ще з однією важливою метою — не пропустити рак підшлункової залози, який може спочатку супроводжуватися тими ж симптомами.
При запаленні підшлункової залози, яке постійно відновлюється з часом порушується її функція-виділення ферментів, що перетравлюють їжу. В результаті людину турбує постійне здуття живота, діарея, а стілець стає жирним (наприклад, погано змивається з унітазу). Цей стан-зовнішньосекреторну недостатність-найзручніше виявити, визначаючи вміст панкреатичної еластази (ферменту підшлункової залози) в стільці.
В цілому сенс лікування хронічного панкреатиту — усунути біль. Для цього використовують протизапальні препарати, наприклад, парацетамол. Часто людям з хронічним панкреатитом призначають ферменти. На жаль, це далеко не завжди полегшує больові відчуття. Раніше передбачалося, що додавання в їжу ферментів зменшить навантаження на підшлункову залозу — їй не доведеться виділяти власні ферменти. На ділі все не так просто: секреторна (видільна) активність залози залежить зовсім від інших речовин — гормонів, наприклад секретину. На їх продукцію більше впливає жирність їжі і регулярність її прийому, ніж вміст в кишці ферментів-ліків.
Тим не менш ферменти при хронічному панкреатиті обов’язково призначають (нерідко довічно), якщо з’явилися ознаки поганої секреції власних ферментів (здуття, рідкий стілець). Ферменти завжди п’ють безпосередньо разом з їжею: «між ложками». З цієї ж причини неграмотно призначати прийом ферментів “стільки-то раз в день”. Правильніше попередити людину із захворюванням, що препарат слід носити з собою і вживати при будь-якому вживанні їжі.
Дієта при хронічному панкреатиті полегшує перебіг захворювання, хоча точно визначити список можливих продуктів з першого разу складно. Однозначно не можна вживати хіба що алкоголь, проте традиційно рекомендують їсти менше жирної їжі і частіше перекушувати, віддаючи перевагу повільним вуглеводам — фруктам та овочам. Готування виключно на пару — не самий підтверджений спосіб полегшити перебіг панкреатиту, набагато важливіше не зловживати дуже пряною їжею. Грубо кажучи, від курячої котлети, нехай і прожареної без рясного додавання приправ, шкоди, швидше за все, не буде.
Головне при лікуванні хронічного панкреатиту — прибрати причину захворювання. Якщо людина страждає алкоголізмом або курить, направити її до нарколога (куріння саме по собі не викликає панкреатит, але частішає загострення). Якщо панкреатит стався через камені в жовчному міхурі-видалити міхур. Якщо в організмі порушений обмін жирів — проконсультуватися у кардіолога і підібрати лікування препаратами, що знижують рівень ліпопротеїдів і тригліцеридів, підібрати дієту.
У більшості моїх знайомих поставлений діагноз «панкреатит», але вони не п’ють спиртне і жодного разу не потрапляли в лікарню з сильним болем. Що не так?
Швидше за все, як і багатьом іншим українцям, діагноз панкреатиту в такій ситуації поставили виключно за результатами УЗД. Грамотний спеціаліст з ультразвукової діагностики не стане встановлювати діагноз за терапевта, гастроентеролога або хірурга. Він тільки опише зміни і запропонує колезі самому інтерпретувати зміни підшлункової залози. Нерідко так звані дифузні зміни підшлункової залози стають приводом поставити діагноз панкреатиту людині взагалі без яких-небудь симптомів. Це неправильно.
Достовірно судити про панкреатит при УЗД, строго кажучи, можна лише виявивши явні ускладнення захворювання — звуження і розширення протоки, кальцинати, кісти.
Та й у ультразвукового методу, як у будь-якого способу діагностики, можливості не безмежні. При цьому панкреатиті перевага віддається магнітно-резонансній або ендоскопічній холангіопанкреатографії. При цих методах отримують дуже точне зображення проток підшлункової залози.
Дифузні зміни підшлункової залози найчастіше виявляються досить нешкідливим накопиченням в залозі жирової тканини. При відсутності типових симптомів хронічного панкреатиту — виснажливої болю після їжі у людини, яка вже перенесла коли-то гострий панкреатит, така ультразвукова картинка має всього лише стати приводом перевірити холестерин і, можливо, активніше боротися з надмірною масою тіла.
Крім того, дуже часто за хронічний панкреатит приймають найчастіші захворювання в гастроентерології — функціональні розлади, наприклад синдром роздратованого кишечника. Це безпечне, але дуже неприємне захворювання, при якому кишка стає занадто чутлива до розтягування газом і їжею, реагуючи спазмом (коліками). Дуже часто такий функціональний біль (тобто біль, не пов’язаний із запаленням або пухлиною) виникає у людей, що перебувають у постійному стресі. Тому й лікування функціональної болю — це не тільки прийом ліків-спазмолітиків та інших гастроентерологічних препаратів, але і робота з психоемоційним станом: когнітивно-поведінкова психотерапія, збільшення фізичної активності і йога.
Не кожен біль в животі-це панкреатит. І це радує.
Імуноглобуліни відіграють ключову роль в імунній системі організму. Це білки, що виробляються специфічними плазматичними клітинами,…
Рак у порожнині носа або навколоносових пазухах на ранніх стадіях зазвичай не викликає жодних ознак…
Дерматологія передбачає дослідження, вивчення, діагностику та лікування будь-яких захворювань шкіри та шкірних придатків, волосся і…
Ударно хвильова терапія в ортопедії та травматології Ударно-хвильова терапія скорочено (УХТ) – це вплив на…
В останні роки науковці та фахівці у галузі краси вдосконалюють технології омолодження шкіри, намагаючись знайти…
Взимку наші руки особливо вразливі до агресивних факторів зовнішнього середовища. Низькі температури, різкі коливання вологості,…