Чому виникає цистит і як його вилікувати

Цистит – одна з найпоширеніших хвороб міжсезоння. Про те, чому він виникає і як його уникнути, розповіли лікарі – уролог Хуссейн Хайсам Махмуд і акушер-гінеколог, кандидат медичних наук Наріне Аванесян.

Що таке цистит і хто з ним найчастіше стикається

– Цистит-запалення сечового міхура-одне з найчастіших урологічних захворювань. Він характеризується запальними змінами слизистої оболонки і порушенням функції сечового міхура, а також певними змінами осаду сечі.

Цистит, по суті, не щадить нікого, але переважно хворіють жінки: протягом життя 20-25% жінок переносять цистит. У кожної третьої протягом року виникає рецидив, а у 10% захворювання переходить в хронічну форму. Цистит найчастіше розвивається у віці 25-30 років, а також у жінок старше 55 років, тобто після настання менопаузи. Крім того, кожна десята вагітна жінка страждає циститом. Виною тому зміна гормонального фону, порушення мікрофлори і знижений імунітет.

У чоловіків цистит найчастіше розвивається після 40-45 років на тлі інших захворювань, таких як камені і пухлини сечового міхура, аденома і рак передміхурової залози, стриктура уретри, запальні процеси в статевих органах. Нетиповість циститу для чоловіків пояснюється особливостями чоловічої уретри: довгий, вузький, вигнутий сечовипускальний канал у більшості випадків затримує інфекцію і перешкоджає її сходженню в сечовий міхур.

Часто цистит виникає у дітей. Дівчатка страждають їм приблизно в 5-6 разів частіше хлопчиків. Інфекція проникає в сечовий міхур переважно висхідним шляхом через сечовипускальний канал.

Чому виникає цистит

Основний збудник — уропатогенная ентеробактерія Esherichia coli (кишкова паличка). Вона виявляється у 75-80% пацієнтів. Рідше (5-10%) зустрічається Staphylococcus saprophyticus. Виділяються інші ентеробактерії, наприклад Proteus mirabilis і Klebsiella spp.

У сечовий міхур збудники потрапляють трьома основними шляхами: висхідним (через уретру), гематогенним (через кров) і лімфогенним (зі струмом лімфи). У жінок найчастіше зустрічається перший шлях — висхідний.

Цистит буває первинний і вторинний. Первинний (або неускладнений) виникає у людей без факторів ризику і супутніх захворювань. Вторинний — ускладнений — виникає на тлі порушення уродинаміки як ускладнення іншого захворювання. До нього можуть привести запальні процеси в статевих органах, камені або пухлина сечового міхура.

Цистит часто пов’язують із загальним переохолодженням. Воно дійсно може спровокувати стрімкий розвиток інфекції. Крім переохолодження виникненню захворювання сприяють:

• анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму — коротка і широка уретра; її близькість до природних резервуарів інфекції (анус, піхву); аномалії розвитку — дистонія, гіпермобільність уретри; сприятливі умови для розвитку інфекції під час менструації, вагітності та в післяпологовому періоді;
• часті гінекологічні захворювання-запальні процеси в піхві, гормональні порушення (в тому числі гіпоестрогенія);
• наявність статевих інфекцій, часта зміна статевих партнерів і незахищений секс;
• розвиток інфекції сечовивідних шляхів у ранньому віці або її наявність у матері;
• атрофія слизової в постменопаузі, цукровий діабет і нетримання сечі.

Чи завжди цистит виникає через інфекцію

Ні, не завжди. Крім бактеріального (інфекційного) циститу, виділяють наступні неінфекційні види:

• інтерстиціальний цистит. Причини цього хронічного запалення сечового міхура, званого також “синдромом хворобливого сечового міхура”, до цих пір неясні. Найчастіше зустрічається у жінок. Це захворювання буває важко виявити і вилікувати;
• медикаментозний цистит. Деякі ліки (наприклад, циклофосфамід), хіміотерапевтичні препарати та інші можуть викликати цистит, оскільки вони накопичуються в сечовому міхурі і дратують його стінку;
• радіаційний цистит. Радіаційне лікування тазової області може викликати запальні зміни в тканинах сечового міхура;
• цистит чужорідного тіла. Тривале використання сечового катетера може збільшувати ризик бактеріальних інфекцій і пошкодження тканин, обидва ці фактори можуть викликати цистит;
• хімічний цистит. Деякі люди мають підвищену чутливість до хімічних речовин, що містяться в гігієнічних спреях, засоби для інтимної гігієни, засоби для ванни і душа, сперміцидних гелях, гігієнічних прокладках і так далі. Місцеве хімічне подразнення або алергічна реакція можуть викликати типові симптоми циститу;
• цистит, викликаний іншими факторами. Іноді захворювання може виникати як ускладнення інших станів, таких як цукровий діабет, камені в нирках, гіперплазія простати або травма спинного мозку.

Які симптоми циститу і до якого лікаря бігти

Гострий цистит характеризується різким початком. Пацієнти скаржаться на часте хворобливе сечовипускання (невеликими порціями). Позиви часто імперативні — раптове відчуття, що терміново потрібно в туалет. Іноді ці позиви виявляються помилковими. При циститі турбують болі в проекції сечового міхура, напруга м’язів над лоном, наявність домішки крові в сечі (особливо в останній порції).

Якщо загострення циститу відбуваються двічі протягом півроку або тричі за рік, можна вже говорити про хронічному рецидивуючому циститі. Його поділяють на фазу загострення і фазу ремісії.

Незалежно від статі пацієнта цистит лікує лікар-уролог. Діагностика гострого циститу грунтується на перерахованих вище симптомах і підтверджується аналізом сечі. У ньому виявляються лейкоцитурія (підвищена кількість лейкоцитів) і бактеріурія (бактерії в сечі).

Іноді потрібне додаткове дослідження сечі (посів) для виявлення збудника і його чутливості до антибіотиків. Воно необхідне в наступних випадках:

• при підозрі на запалення нирок;
• якщо симптоми не купіруються або рецидивують протягом 2-4 тижнів після завершення лікування;
• при атипових симптомах;
• при вагітності;
• при підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів у чоловіків.

Діагноз підтверджується, якщо аналіз показав концентрацію уропатогенов ≥ 103 КУО/мл. При ускладненому або рецидивуючому циститі рекомендується ПЛР-діагностика для виключення ЗПСШ.

Важливо відзначити, що при гострому циститі протипоказана цистоскопія (ендоскопічний огляд внутрішньої поверхні сечового міхура). Її проводять при затяжному перебігу циститу, щоб виключити інші захворювання. При підозрі на камінь, пухлину або інші захворювання, а також якщо лікування не допомагає, проводять УЗД нирок або органів малого тазу, екскреторну урографію, цистоуретрографію, КТ або МРТ.

Як лікувати цистит

Лікування гострого циститу направлено на знищення збудників. Це потрібно для запобігання рецидивів. Найчастіше використовується антибіотикотерапія. При виборі препарату лікар враховує чутливість збудника, можливі побічні ефекти, наявність клінічних досліджень, вартість ліків і його доступність. Антибіотики повинні створювати високу концентрацію в сечі і в той же час мінімально впливати на мікрофлору кишечнику і піхви.

Дуже важливо строго слідувати рекомендаціям лікаря і пропити призначений курс антибіотиків повністю. Навіть якщо в середині курсу симптоми зникли, інфекція як і раніше залишається в організмі. Якщо цим знехтувати, можна спровокувати розвиток хронічного циститу.

Додатково, щоб зняти симптоми, рекомендується рясне питво (2-2,5 літра на добу) і анальгетики (ібупрофен, диклофенак, парацетамол). Хворим рекомендують відмовитися від солоної, гострої і дратівливої стравохід їжі.

У випадку з хронічним циститом головне-збільшити період ремісії і поліпшити якість життя пацієнта. Важливо при виникненні рецидиву не займатися самолікуванням, а звернутися до лікаря. Жінкам, схильним до частих циститів, потрібно перевіритися на ЗПСШ. Особливо важливо це зробити при плануванні вагітності. На ранніх термінах цистит лікувати складно через обмеження за призначенням антибіотиків.

Для запобігання рецидивам циститу іноді рекомендують тривале застосування низьких доз антибіотиків. Однак такі курси себе не виправдали. Жінки добре себе почувають, поки приймають препарати, але як тільки припиняють — розвивається цистит.

Чим небезпечний цистит і як його запобігти

Одне з приватних ускладнень-перехід хвороби в хронічні форми і поширення процесу на м’язовий шар. Так виникає інтерстиціальна форма циститу.

Більш серйозним ускладненням може стати пієлонефрит (висхідне інфекційне запальне захворювання нирок), який буде супроводжуватися болями, температурою, відповідними змінами в лабораторних аналізах і картині УЗД. Це захворювання небезпечно для життя.

Ось деякі заходи профілактики, які можуть допомогти уникнути рецидивів:

• уникати переохолодження;
• пити багато води;
• регулярно спорожняти сечовий міхур;
• ходити в туалет після статевого акту;
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• лімітувати вживання алкоголю і гострих страв;
• стежити за функцією кишечника;
• вести здоровий спосіб життя;
• адекватно і своєчасно лікувати гінекологічні захворювання і ЗПСШ, причому це стосується обох статевих партнерів.